Polifarmacija (sočasno jemanje večih zdravil hkrati)

UVOD (DEJSTVA)

Polifarmacija (sočasno jemanje več kot 5 zdravil hkrati) je tudi v Sloveniji v izjemnem porastu, kar v določenem obsegu vodi tudi v povečevanje zdravstvene in ekonomske škode, ki pa jo je možno z ustreznimi ukrepi preprečiti. Tako samo stroški hospitalizacij zaradi težav povezanih z zdravili (angl. drug related problems), ki bi jih lahko preprečili, znašajo na letni ravni približno 25 milijonov evrov (3-4% vseh hospitalizacij). V Sloveniji tako prejema okoli 24.000 prebivalcev Slovenije, ki so starejši od 65 let, 10 ali več različnih skupin zdravil na 4. ATC ravni (kemijsko-farmakološko-terapevtska podskupina). To je 81% prebivalcev več kot v letu 2004, kar dokazuje, da pojav polifarmacije med starostniki v Sloveniji izjemno narašča! Število interakcij med zdravili v odvisnosti od števila predpisanih zdravil narašča, predvsem velja to za interakcije tipa D, ki so tudi bolj klinčno pomembne, saj se v takih primerih priporoča zamenjava oziroma sprememba terapije. Tako je bilo dokazano, da se klinično pomembne interakcije med zdravili pojavijo pri 7% bolnikov, če le-ti jemljejo od 6 do 10 zdravil. Če pa bolniki jemljejo od 16 do 20 zdravil, se klinično pomembne interakcije pojavijo pri 40% bolnikov.

PRIMARNA SPOROČILA UPORABNIKOM ZDRAVIL, KI JEMLJEJO VEČ KOT 5 ZDRAVIL HKRATI

Nepoznavanje vseh vaših zdravil in nepremišljena uporaba zdravil škoduje vašemu zdravju. Vodite svoj seznam zdravil, ki ga imejte vedno pri roki (v svoji

denarnici...) - to vam lahko v najbolj resnih primerih tudi reši življenje! Če ste kronični bolnik morate zelo dobro poznati imena svojih zdravil, namen njihove uporabe in način njihovega jemanja. Poznavanje vaših zdravil je pogoj, da bo vaše zdravljenje uspešno. Število interakcij med zdravili v odvisnosti od števila predpisanih zdravil narašča, zato se poučite o neželenih učnikih vaših zdravil in če se pojavijo o tem takoj obvestite vašega osebnega zdravnika, da vam spremeni vašo terapijo. Občasno se o seznamu vaših zdravil pogovorite z vašim osebnim zdravnikom. O zdravilih, ki ste jih kupili brez recepta, se posvetujte s farmacevtom v lekarni glede vpliva na vašo bolezen in druga zdravila.

SEKUNDARNA SPOROČILA STROKOVNI JAVNOSTI GLEDE POLIFARMACIJE

V  raziskavi  Centra  za  zastrupitve pri UKC Ljubljana je bilo v letu 2009 ugotovljeno,  da  so  zdravniki  v  urgentnih internističnih ambulantah 80% bolnikov,  pri katerih so ugotovili, da so bili vzrok za napotitev neželeni učinki  zdravil,  odpustili  domov, pri čemer so dežurni zdravniki bolnikom večinoma  ukinili  ta  zdravila (35%) ali nadomestili ta zdravila z drugimi ustreznimi   zdravili  (27%).  Zdravniki  so  redkeje  le  znižali  odmerek nevarnega  zdravila (13%) ali dodali drugo zdravilo, ki je ublažilo nevarni učinek prvega zdravila (5%). Le 20% bolnikov z neželenimi učinki zdravil pa je  bilo  sprejetih  na  interne  oddelke,  kar  kaže,  da  bi lahko veliko bolnikov,  napotenih  zaradi  neželenih  učinkov  zdravil,  obravnavali kar izbrani  osebni  zdravniki.  Ti  bi  lahko  obravnavali  predvsem bolnike z blažjimi  in  za  življenje  nenevarnimi neželenimi učinki zdravil, kjer bi osumljena  zdravila  enostavno ukinili ali nadomestili z drugimi ustreznimi zdravili. Neželeni  učinki  zaradi  medsebojnega  delovanja zdravil ogrožajo predvsem starejše bolnike, ki imajo običajno več bolezni in predpisanih več zdravil. Poleg  tega  imajo  starejši  tudi  pogosteje okvarjeno delovanje ledvic in jeter.  Starejši  bolniki  se  morajo zato vedno vprašati in nato opozoriti izbranega zdravnika, ali res potrebujejo toliko zdravil. Zaradi vedno večjega pomena medikamentozne terapije se moramo vprašati, kaj lahko  tudi  sam  zdravstveni  sistem na tem področju še dodatno postori za uporabnika zdravil - na primer:

a.) v okviru zdravstvenih domov nove skupinske zdravstveno vzgojne delavnice za ciljane kronične bolnike, ki so zaradi polifarmacije lahko zdravstveno najbolj ogroženi (cilj: zagotoviti vodenje lastnega seznama zdravil in poznavanje osnovnih pojmov o zdravilih, ki jih pacient uporablja);  ter

b.) druge možne ukrepe zdravstvenih delavcev v sistemu zdravstvenega varstva, kot so na primer:

- spremljanje kazalcev strokovnega predpisovanja zdravil na ravni splošne oz. družinske medicine ter svetovanje;

- farmacevtske intervencije posebej na ravni kliničnih farmacevtov (pregled terapij v bolnišnicah in domovih za starejše občane) in posebej na ravni lekarniških farmacevtov;

CILJ

Iščemo inovativne pristope in predloge, kako oblikovati družbeno učinkovit program (UP), ki bo imel pozitivne učinke pri preprečevanju polifarmacije.

Več o dejavnosti Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije najdete na njihovi spletni strani www.zzzs.si.